دررفتگی مادرزادی لگن که در برخی موارد به عنوان دیسپلازی رشدی لگن (DDH) نیز شناخته می شود، وضعیتی است که در آن توپ مفصل ران به درستی در حفره لگن قرار نمی گیرد. این می تواند از ناپایداری خفیف لگن تا دررفتگی کامل که در آن سر استخوان ران (توپ) به طور کامل خارج از استابولوم (سوکت) باشد. CHD می تواند یک یا هر دو لگن را تحت تاثیر قرار دهد و اگر درمان نشود، ممکن است منجر به مشکلات طولانی مدتی مانند درد مفاصل و مشکلات راه رفتن شود. درک علل، علائم و گزینه های درمانی برای اطمینان از رشد سالم در کودکان بسیار مهم است. استفاده از بریس پاولیک هارنس یکی از روشهای درمان این عارضه است که توسط متخصصان ما در مرکز ارتوپدی فنی رازی در غرب تهران ارائه می شود.
دررفتگی مادرزادی لگن وضعیتی است که در بدو تولد وجود دارد که در آن مفصل ران نوزاد دررفته یا مستعد دررفتگی است. زمانی اتفاق می افتد که سر استخوان ران به خوبی در استابولوم قرار نمی گیرد و منجر به ناپایداری یا جابجایی مفصل می شود. در حالی که بسیاری ممکن است از اصطلاح “دیسپلازی رشدی مفصل ران” (DDH) برای اشاره به همان وضعیت استفاده کنند، DDH یک اصطلاح گسترده‌تر است که شامل هر گونه رشد غیرطبیعی مفصل ران، چه قبل یا بعد از تولد باشد.
علل دررفتگی مادرزادی لگن
عوامل ژنتیکی: سابقه خانوادگی نقش بسزایی دارد. اگر والدین یا خواهر و برادری مبتلا به CHD باشند، احتمال بیشتری وجود دارد که نوزاد با این بیماری متولد شود.
عوامل محیطی: وضعیت قرارگیری نوزاد در رحم، به ویژه نمای بریچ، می تواند به مفاصل لگن فشار وارد کند و خطر دررفتگی را افزایش دهد.
عوامل خطر در دوران بارداری: شرایطی مانند الیگوهیدرآمنیوس (مایع آمنیوتیک کم) می تواند حرکت جنین را محدود کند و بر رشد مفصل ران تأثیر بگذارد.
عوامل خطر مرتبط
سابقه خانوادگی: اگر سایر اعضای خانواده CHD داشته باشند، احتمال بروز آن بیشتر است.
فرزندان اول: نوزادان اول در معرض خطر بیشتری قرار دارند، احتمالاً به دلیل فضای محدود در رحم.
زایمان بریچ: نوزادانی که ابتدا پاها یا باسن به دنیا می‌آیند به دلیل قرارگیری در رحم که فشاری بر باسن وارد می‌کند، در معرض خطر بیشتری هستند.
جنسیت: نوزادان دختر به طور قابل توجهی بیشتر از مردان در معرض CHD هستند.
علائم و نشانه های دررفتگی مادرزادی لگن
در نوزادان: حرکت محدود در یک پا، چین‌های پوستی ناهموار روی ران‌ها و تفاوت در طول پاها اغلب مشاهده می‌شود.
در کودکان بزرگتر: اگر این عارضه زودتر تشخیص داده نشده باشد، راه رفتن، لنگیدن، یا راه رفتن روی انگشتان پا ممکن است نشان دهنده دررفتگی لگن باشد.
تشخیص زودهنگام برای درمان موثر بسیار مهم است. در بیشتر موارد، دررفتگی مادرزادی لگن اندکی پس از تولد از طریق غربالگری معمول تشخیص داده می شود:
- معاینه فیزیکی: از تست های Ortolani و Barlow برای بررسی بی ثباتی در مفصل ران استفاده می شود. اینها شامل دستکاری پاهای کودک برای احساس هر گونه شلی یا کلیک در مفصل است.
- آزمایشات تصویربرداری: سونوگرافی معمولاً در نوزادان برای تأیید تشخیص استفاده می شود، زیرا استخوان های لگن به طور کامل رشد نکرده اند. اشعه ایکس ممکن است در کودکان بزرگتر برای دریافت تصویر واضح تر استفاده شود.
در صورت عدم درمان، دررفتگی مادرزادی لگن می تواند منجر به عوارض قابل توجهی شود، از جمله:
ناهنجاری های راه رفتن: کودکان مبتلا به CHD درمان نشده اغلب دچار لنگی یا راه رفتن می شوند.
درد مزمن لگن: با گذشت زمان، ناهماهنگی مفصل باعث درد می‌شود، به‌ویژه با بزرگتر شدن کودک.
آرتریت زودرس: ساییدگی و پارگی ناهموار مفصل به دلیل دررفتگی می تواند منجر به آرتریت در سنین پایین تر از حد معمول شود.
گزینه های درمانی برای دررفتگی مادرزادی لگن
درمان بسته به سن کودک و شدت بیماری متفاوت است. درمان زودهنگام اغلب به نتایج بهتری منجر می شود.
درمان های غیرجراحی: برای نوزادان معمولاً از بریس پاولیک هارنس استفاده می شود. این بریس نرم باسن را در موقعیتی نگه می‌دارد که سر استخوان ران را تشویق می‌کند تا در حفره بماند و به مفصل اجازه می‌دهد به طور طبیعی رشد کند. برای نوزادان بزرگتر، می‌توان از بریس یا قالب‌گیری اسپیکا استفاده کرد.
درمان های جراحی: در مواردی که درمان های غیرتهاجمی موفقیت آمیز نباشد، ممکن است نیاز به جراحی باشد. این می تواند شامل یک جااندازی بسته باشد، جایی که لگن بدون برش به جای خود بازگردانده می شود، یا جااندازی باز، که در آن جراحی برای حرکت سر استخوان ران به داخل حفره مورد نیاز است.
چه زمانی جراحی لازم است؟
در صورتی که دررفتگی بعد از شش ماهگی ادامه یابد یا روش های غیرجراحی با شکست مواجه شوند، به طور کلی نیاز به جراحی است. در موارد شدید، استئوتومی (برش و جابجایی استخوان ها) ممکن است برای اصلاح تراز انجام شود.
